2026 医保医院定级与分级诊疗报销差异全解

2026年医保医院定级体系概述

根据国家医保局《关于进一步完善分级诊疗制度的指导意见》（2025年），2026年正式实施的医院定级制度将全国定点医疗机构分为三级：一级医院（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、二级医院（区县级医院）、三级医院（省市级医院，含三甲）。定级依据包括床位规模、技术能力、服务范围等硬性指标。三甲医院作为三级医院中的最高等级，承担急危重症和疑难病救治任务。

定级体系的核心目的是配合分级诊疗，通过报销比例差异引导患者合理流向。一级医院报销比例设定为90%，二级70%，三级50%-60%，形成显著梯度。三甲医院由于资源稀缺，其报销比例通常处于50%-60%的下限，部分地区甚至仅为50%锚文本：三甲医院报销政策。这一设计鼓励小病在基层解决，大病再转诊至上级。

医保定点机构必须按核定等级标识，并在医保结算系统中自动匹配报销比例。非定点医院不享受医保报销，患者需自费。2026年起，所有公立医院和符合条件的民营医院均纳入统一定级管理，等级评定每3年复审一次。

定级结果直接影响医保家庭共济基金支付额度。例如，一级医院的人均住院费用、药占比等指标更宽松，医保预付比例更高。三级医院则面临更严格的控费考核，尤其是三甲医院需承担DRG付费改革试点。

患者可通过医保账户余额APP或医院公示栏查询医院等级。2026年医保目录中专门列出“定点医院等级代码”，用于结算时自动判断报销比例。未定级的新建医院需在开诊6个月内完成评定，期间按临时二级医院标准报销锚文本：定点医院等级查询。

定级制度还关联到医师执业范围。一级医院全科医生可开展常见病诊疗，二级医院专科医生负责中等难度手术，三级医院（三甲）则须配备多学科团队。这一划分确保各层级功能定位清晰。

总体而言，2026年医保报销比例医院定级体系是分级诊疗的基础设施，通过明确等级、绑定报销、强化首诊，实现医疗资源的效率最大化。未来可能引入四级细分（如社区一级甲等），但当前仍维持三级框架。

一级社区医院：基层首诊的核心地位

一级医院主要指社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室，2026年政策明确其承担基层首诊主体功能。患者须在一级医院完成首诊并开具转诊单，才能享受后续级别医院的正常报销比例。未经过基层首诊直接去二级或三级医院，报销比例将降低10%-20%。

一级医院的报销比例高达90%，且不设起付线或起付线极低（例如100元）。这一数字远超二三级医院，体现出政策对基层医疗的倾斜。例如，一次1000元的门诊费用，在一级医院医保家庭共济支付900元，个人仅需100元；而在三级医院若报销50%，个人需支付500元锚文本：基层首诊制度。

为了支撑基层首诊，2026年要求一级医院配备至少2名全科医生，并建立与上级医院的远程会诊网络。慢性病（高血压、糖尿病）患者可在一级医院开具长期处方，享受免费基本药物。政策文件《基本医疗保险基层首诊管理办法》规定，一级医院就诊记录是转诊的前提。

一级医院还承担家庭医生签约服务，签约居民可额外获得5%的报销比例提升（总报销上限95%）。这一激励措施旨在稳定基层患者群，减少盲目涌向大医院。2026年全国一级医院门诊量预计增长20%以上。

但一级医院药品目录有限，仅包含国家基本药物和部分常用药。若患者需要使用非基本药物，需凭基层转诊单到二级以上医院购买，否则自费。这是分级诊疗的配套约束。

为确保基层首诊不流于形式，医保账户余额部门对一级医院的诊疗质量进行考核，包括转诊率、误诊率等指标。过度转诊（转诊率超过30%）的医院将被扣减医保额度。同时，一级医院医生有权拒绝非急诊患者的越级就诊请求锚文本：家庭医生签约服务。

二级区县医院：分级诊疗的中坚力量

二级医院包括区县级人民医院、中医院和部分专科医院，2026年政策定位其承接基层转诊和常见病住院。报销比例固定为70%，较一级医院低20个百分点，但比三级医院高10%-20%。二级医院是分级诊疗的枢纽，既缓解三级医院压力，又为患者提供比基层更强的诊疗能力。

二级医院的病种范围涵盖大多数内科、外科、妇产科、儿科常见疾病及部分疑难症。患者从一级医院转诊至二级医院，无需二次起付线，连续计算医保报销比例支付。例如，首诊在一级医院花费500元（报销90%），转至二级医院花费3000元（报销70%），总个人负担更低。

在分级诊疗体系中，二级医院同时承接来自三级医院的康复期患者下转。2026年政策鼓励三级医院将术后康复、慢性病稳定期患者转入二级医院，并给予三级医院和下转医院双向奖励（如额外医保报销比例点数）。下转后报销比例在二级医院70%基础上再提升5个百分点至75%锚文本：分级诊疗转诊流程。

二级医院的门诊报销比例略低于住院，一般为50%-60%，但仍高于三级医院的门诊报销（30%-40%）。门诊特殊病种（如恶性肿瘤放化疗）在二级医院可按住院比例报销。

二级医院的药品和耗材目录较一级医院更全面，包含大部分家庭共济账户目录内品种。患者无需为常见药品奔波至三级医院。2026年二级医院还将试点“日间手术”报销，由70%住院比例改为80%门诊比例，缩短住院等待时间。

二级医院的绩效考核主要考核首诊承接率、下转执行率、患者满意度等。达到优秀等级的二级医院可获得职工医保账户基金预付比例上浮。政策文件《区县医院分级管理细则》要求二级医院设立转诊服务中心，专责对接上下级医院锚文本：日间手术报销政策。

三级省市医院：优质资源与三甲标准

三级医院包括省级医院、市级中心医院和医科大学附属医院，2026年报销比例为50%-60%，具体由各省根据基金承受能力确定。三甲医院作为三级医院中的最高等级，其报销比例往往取50%的低限，部分发达地区（如上海、北京）对三甲医院门诊报销甚至降至40%以下。

三级医院主要收治由二级医院转诊的危重症、复杂手术和罕见病患者。未经转诊直接就诊三级医院，报销比例再降低10%-20%（即实际可能只有30%-40%）。例如，越级就诊三甲医院，原本50%比例降到40%，个人负担增加显著锚文本：三甲医院就诊限制。

三甲医院的准入标准极其严格：须有至少500张床位、20个以上临床科室、通过JCI或国内等级评审。2026年国家卫健委对三甲医院实施动态管理，每年随机抽查，不合格者降级。三甲医院数量控制在三级医院总量的30%以内。

三级医院的医保报销公式支付方式以DRG（疾病诊断相关分组）为主，住院费用按病种打包支付。三甲医院的DRG权重更高，但结余留用、超支分担。这迫使三甲医院控制过度医疗，提高效率。

异地就医至三级医院（含三甲）时，报销比例按就医地政策执行，但需先办理异地就医备案。未备案的报销比例降低20个百分点。例如，某地三甲医院本地报销50%，异地备案后仍为50%，未备案则降为30%锚文本：异地就医备案流程。

三级医院的门诊特需服务、VIP病房等不纳入医保共济报销，患者需全自费。2026年政策明确要求三甲医院普通门诊占比不得低于80%，以避免利用特需分流医保患者。违反规定的医院将被暂停医保定点资格。

三甲医院在分级诊疗中的角色

三甲医院是分级诊疗体系的顶端，主要负责收治其他医院无法处理的疑难重症。2026年政策要求三甲医院必须建立与下级医院的固定协作关系，每个三甲医院至少对口帮扶5个二级医院和10个一级医院，包括技术指导、人才培训、远程会诊。

三甲医院的普通门诊量受到严格控制，2026年起普通门诊占比须逐年下降，目标到2028年降至30%以下，转而聚焦专科门诊和急诊。这迫使轻症患者主动选择基层或二级医院，否则面临高额自付。

三甲医院报销比例低（50%-60%）且转诊门槛高，患者从二级医院转诊至三甲医院需满足特定条件：病情超出二级医院诊疗能力、需多学科会诊、或属于卫健委规定的危急重症转诊目录。不符合条件的转诊，医保门诊统筹不予支付。

三甲医院内设的医保异地结算办公室负责审核转诊单，并计算报销比例。2026年引入智能审核系统，自动比对电子病历、转诊记录和医保政策。患者在三甲医院住院前，系统即显示预计报销金额和自付比例，防止费用纠纷锚文本：三甲医院医保审核。

三甲医院还承担医学科研和新技术应用，但部分新开展的诊疗项目（如达芬奇手术机器人）可能暂未纳入医保报销比例，患者需自费或商业保险覆盖。2026年医保目录每年调整一次，符合条件的创新技术有望在次年纳入。

为减轻三甲医院压力，政策鼓励三甲医院开设“联合门诊”和“远程门诊”，由三甲专家与基层医生共同为患者诊疗，此类门诊按二级医院报销比例（70%）执行，患者无需转诊即可享受三甲专家服务。

分级诊疗制度下报销比例递减机制

2026年分级诊疗的核心机制是报销比例随医院等级递减：一级医院90%，二级70%，三级50%-60%。这一梯度设计直接体现政策导向：越接近基层，家庭共济账户支付比重越高，患者自付越低。同时，越级就诊（跳过基层直接去二级或三级）会导致报销比例再降低10%-20%。

递减机制并非简单线性，而是叠加转诊规则。假设患者从一级转至二级，报销比例从90%降至70%，但连续计算起付线，整体自付额可能低于直接去二级（70%但需重新计算起付线）。例如，一级起付100元，二级起付500元，转诊联合起付仅500元，节约100元。

三级医院内部，非三甲三级医院报销比例多为60%，三甲为50%；部分省份对三甲医院中的“特需三甲”进一步打折至45%。递减机制还考虑病种：常见病在三级医院报销比例额外降低5%-10%，而罕见病、恶性肿瘤等特殊病种保持不变。

递减机制的另一面是防止“住院游击队”。2026年政策规定，同一疾病在30天内重复住院，若在更高等级医院，报销比例按首次住院等级计算，避免患者逐级上升套取高报销锚文本：重复住院报销规则。

报销比例递减机制需要患者主动计算成本。例如，某手术总费用10万元，在一级不开展，二级可做（70%报销，自付3万元），三级可做（50%报销，自付5万元），二级更优，但若病情复杂必须三级，则需承担更高自付。

2026年医保电子凭证信息平台提供“报销模拟计算器”，输入医院等级、转诊状态、病种，即可估算自付金额。该工具集成在支付宝和微信医保小程序中，方便患者就医前决策。

基层首诊90%报销比例详解

基层首诊90%报销比例是全国统一的最低标准，各省可根据基金收支上浮至95%。2026年政策要求，所有城乡居民医保异地结算和职工医保参保人首次就医（非急诊）必须在基层定点一级医院，否则无法享受后续正常转诊报销。急诊除外，但需在就医后24小时内补办基层备案。

90%的报销覆盖范围包括门诊常见病、慢性病（高血压、糖尿病等）、基本检查（血常规、B超等）和基层可操作的住院（如一级医院康复病房）。药品范围为国家基本药物目录，约685种，满足80%常见病需求。超出目录的药品不可报销锚文本：基层首诊药品目录。

基层首诊的起付线极低，通常为0元或100元。以北京为例，一级医院门诊起付线仅100元，超过部分报销90%；住院起付线200元，报销90%。二级起付线550元，三级起付线1300元，差异巨大。

为了激励基层首诊，2026年新增“首诊奖励”机制：参保人连续12个月在基层首诊且无越级就诊行为，次年报销比例在90%基础上提升2个百分点（最多95%）。若发生一次越级就诊，奖励清零。该机制记录在医保亲情账户区别信用档案中。

基层首诊并非强制所有疾病。对于急性心肌梗死、脑卒中、严重外伤等危急重症，患者可直接去二级或三级医院，事后凭急诊证明享受正常报销比例，无需降级。但需在入院后3个工作日内向跨省家庭共济局报备。

基层首诊率被纳入地方医保电子凭证考核指标。2026年目标是基层首诊率达到65%以上，对未达标地区扣减中央财政医保补助。2025年全国基层首诊率约57%，政策希望通过报销杠杆再提升8个百分点。

二级医院70%报销比例政策依据

二级医院70%报销比例依据《关于调整医保支付政策引导分级诊疗的通知》（医保发〔2025〕32号）设定，旨在与一级（90%）和三甲（50%）形成合理梯度。这一数字经过全国医保基金精算，确保基金可持续的同时激励患者选择二级。

70%的比例适用于普通住院和门诊特殊病种。门诊普通疾病报销比例略低，约为50%-60%，但低于住院。例如，二级医院门诊检查费1000元，按60%报销，自付400元；若转为住院，则按70%报销，自付300元。政策鼓励门诊能在基层解决的不要住院。

二级医院70%报销比例下，患者自付30%，加上起付线（通常500元），实际自付比例可能在35%-40%。相比一级90%（起付线100元，自付10%），差距明显，但二级能提供的技术和服务远超过一级。

转诊至二级医院时，若患者来自一级医院，可免除二次起付线，直接按70%报销。若来自三级医院下转，则按二级比例报销后再额外增加5个百分点（即75%），以鼓励康复期患者下沉锚文本：二级医院下转激励。

二级医院报销比例不因医院等级细分而变动，所有二级医院（包括二级甲等、乙等）统一70%。但二级甲等医院可开展部分三级医院手术，执行70%比例，比直接去三级省20个百分点。

2026年政策还规定，二级医院的日间手术（如白内障、疝气）按住院报销70%且免除起付线，鼓励患者选择日间模式，减少住院天数。日间手术量占二级医院手术比例目标为40%。

三级医院50%-60%报销比例差异

三级医院报销比例设定为50%-60%，具体由各省医保起付线局根据当地基金结余、医疗成本、三甲占比等因素确定。例如，北京、上海因医疗资源丰富，三级医院报销比例较低（50%），而西部省份如青海、甘肃定为60%，以吸引患者省内就医。

三甲医院普遍执行50%的比例，少数三甲专科医院（如肿瘤医院）可达55%。2026年政策对三甲医院新增“效率系数”调节：若医院药占比、耗占比低于全省平均水平，可上浮2个百分点；若高于则下浮2个百分点锚文本：三甲医院效率系数。

三级医院的门诊统筹比例更低，通常为30%-40%，住院则为50%-60%。以广州为例，三级医院门诊报销35%，住院报销55%。患者若只为开药去三级门诊，自付65%，远不如基层首诊。

三级医院之间的报销差异也体现在转诊路径上：从二级医院转诊至三级医院，报销比例按三级医院标准（50%-60%），但起付线连续计算，仅需补足差额。若直接越级去三级，报销比例再降低10%-20%，实际可能只有30%-40%。

三级医院尤其是三甲医院，需严格控制住院费用增长。2026年实施医保结算方式付费，每个病种支付标准固定，若医院实际费用超标，医保共济不补偿。这迫使三甲医院选择适宜技术，避免过度检查。

三级医院报销比例差异对患者疾病负担影响显著。以肺癌手术为例，总费用8万元，在三级三甲报销50%（自付4万元），在二级医院报销70%（自付2.4万元），但若二级医院不能手术，则只能选择三级。转诊后实际自付可降至3.6万元（因为连续起付线）。

转诊流程：从基层到上级的规范路径

2026年转诊流程实行电子转诊单制度。患者先在基层一级医院就诊，医生评估后通过医保电子凭证信息系统开具电子转诊单，指定转往二级或三级医院。转诊单有效期为7天，过期需重新开具。急诊患者可在入院后24小时内补办。

转诊单包含患者基本信息、初步诊断、转诊理由、建议科室等。二级医院收到转诊单后需在2小时内确认床位或门诊，若无法接诊则系统自动转至同级或上级医院。转诊单全程可追溯，电子社保卡申领结算自动关联。

基层首诊后，患者逐级转诊（一级→二级→三级）报销比例正常；若跨级转诊（一级直接转三级），需二级医院出具“无法诊治”证明并授权，否则按越级就诊处理。跨级转诊的报销比例按三级医院标准再降5%（例如从50%降至45%）锚文本：跨级转诊授权。

转诊过程中，患者无需重复排队挂号。一级医院直接预约二级或三级医院的号源，系统预留转诊专用号。2026年要求二级以上医院至少预留20%的号源用于转诊患者。

康复期下转同样需要转诊单。三级医院医生评估患者稳定后，开具下转单至二级或一级医院，下转后报销比例按接收医院等级正常执行，且连续住院不重复计算起付线。下转患者可享受康复指导绿色通道。

转诊流程的违规行为包括：医院拒绝开具合理转诊单、患者伪造转诊单、医生随意越级转诊等。一经查实，扣减违规方个人账户余额继承额度，并记入信用档案。

越级就诊报销比例降低10%-20%的影响

越级就诊指患者未经基层首诊或未按逐级转诊流程直接到二级或三级医院就诊。2026年政策规定，越级就诊的报销比例在正常基础上降低10%-20%。例如，三级医院正常50%，越级后降为30%-40%；二级医院正常70%，越级后降为50%-60%。

降低幅度由各省自行确定，通常根据越级程度：跳一级降低10%，跳两级降低20%（如直接去三级）。为遏制大医院虹吸效应，多数省份对直接去三甲医院的越级就诊直接降低20%。

越级就诊的惩罚适用于所有非急诊就诊。急诊患者不受此限，但需在入院后24小时内由急诊医生在系统内标记“急诊”，否则仍按越级处理。部分患者故意挂急诊号规避，医保共济局已引入急诊指征审核，非急诊越级仍降比例。

越级就诊对患者经济负担影响显著。以住院费用5万元为例，正常转诊至三级报销50%自付2.5万，越级后报销30%自付3.5万，多出1万元。对于慢病患者，门诊越级就诊一次可能多支付数千元。

2026年跨省就医系统自动识别越级就诊：根据患者电子健康档案中的首诊记录和转诊记录，比对本次就诊医院等级。若无从前的基层记录，系统弹窗提示患者可退号补办基层首诊，否则按越级结算。

长期看，越级就诊惩罚旨在纠正患者就医习惯。政策文件《分级诊疗奖惩实施办法》指出，连续3次越级就诊的患者将被列入重点监控名单，次年所有报销比例再降低5个百分点，直至恢复合规流程。

异地就医报销：按医院级别确定比例

2026年异地就医报销遵循“就医地目录、参保地政策、医院定级”原则。即药品和诊疗项目按就医地医保电子凭证激活目录，报销比例和起付线按参保地政策，但关键变量是就诊医院的等级——报销比例根据就医地医院等级确定。

例如，参保地A市一级医院报销90%，三级50%；但若患者到B市某三级医院就医，则该三级医院的报销比例按B市对该等级的设定（假设B市三级为60%）执行。若B市三级是55%，则按55%报销，不受参保地影响。

异地就医必须提前办理异地就医备案，可通过国家医保个人账户余额与使用服务平台APP或线下窗口。备案后，持社保卡在备案地定点医院直接结算。未备案的异地就医报销比例降低20个百分点（无论医院等级）。备案有效期为6个月，可续期。

异地就医备案至三甲医院，报销比例往往低于本地三甲，因为就医地可能将三甲设为最低档（如50%）。但若就医地基层比例低（70%），患者可能反而选择二级医院更划算锚文本：异地就医等级选择。

2026年政策简化了异地转诊流程：参保地电子社保卡申领局对异地就医备案备案实行“承诺制”，不再要求纸质转诊证明。但跨省就医仍需要参保地审核，通常1个工作日内完成。

异地就医结算的报销差异促使患者提前了解目的地医院等级与报销比例。电子社保卡申领APP提供“异地就医费用预估”功能，输入医院名称或等级，自动显示预估报销额和自付额。

医保定点医疗机构分级管理

所有医保个人账户定点医疗机构必须按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》完成等级评定。2026年新规要求，定点机构在申请时需提交等级自评报告，由医保局联合卫健委现场核查。等级评定结果公开并纳入医保协议。

定点分级与2026年个人账户计入支付挂钩：一级医院医保基金预付款比例为90%，二级80%，三级70%。同时，各级医院可开展的医疗项目范围不同，一级医院不能开展MRI、CT等大型检查（除非签约远程诊断）。违反等级范围的项目医保不予支付。

2026年实施“等级动态调整”机制，每年对定点医院进行考核。考核内容包括基层首诊率、转诊执行率、医疗质量、费用控制等。考核优秀的医院可申请升级（如二级升三级），考核不合格的医院降级，并相应调整报销比例。

定点等级也影响患者个人账户使用。职工跨省就医个人账户资金可在定点一级、二级医院自由使用，但在三级医院（含三甲）只能用于支付起付线以下部分和自付部分，不能用于支付挂号费、药品费用。这一限制进一步遏制大医院门诊泛滥。

非定点医疗机构（如未评级的民营诊所）不享受扫码就医报销。但部分符合条件的非定点机构可申请成为“门诊统筹签约机构”，仅限门诊慢病管理，报销比例按一级医院执行。

定点分级管理增加了医院运营的透明度，患者可通过个人账户余额继承APP查询每家医院的等级、考核评分、投诉率等。2026年还将上线“医院等级信用分”，影响医院的医保配额。

如何选择医院：经济与医疗质量的平衡

患者选择医院时需综合考虑报销比例、自付金额、诊疗能力。对于常见病如感冒、高血压，基层首诊报销90%且方便，应首选。若基层无法确诊或治疗，需转诊至二级，报销70%，且自付增加但仍在可接受范围。

对于需手术或住院的疾病，建议遵循转诊路径。例如，胆囊切除手术在二级医院可完成，总费用2万元，自付6000元（70%报销）；若直接去三甲医院，总费用3万元，自付1.5万元（50%报销），甚至越级就诊降至1.8万元。经济上二级更优。

但若疾病复杂（如心脏搭桥），二级医院无法满足，必须去三甲。此时患者应办理正规转诊，避免越级。转诊后报销50%，自付仍可能较高。可以考虑商业健康保险补充。2026年“惠民保”产品专为这类患者设计，覆盖自付部分的50%。

异地就医结算的患者应优先选择就医地等级与目的匹配的医院。例如，患肿瘤需去北京，北京三甲报销50%，但可先在当地二级医院完成放化疗方案制定，再诊疗，部分项目可在二级报销。同时办理备案，避免未备案降20%。

慢性病患者最好与一级医院签约家庭医生，获得长期管理，不仅报销高，还能获得免费基本药物。每年在基层的慢病门诊费用限额较高（例如1万元）。

综上，2026年政策下，患者最优策略是“小病固定基层、大病合规转诊、异地提前备案、困难补充保险”。医保异地结算系统已提供各类工具辅助决策。

2026年政策对患者就医行为的影响

2026年医院定级与报销差异政策显著改变了患者就医行为。根据电子社保卡申领局数据模拟，预计基层首诊率将从2025年的57%提升至2026年的65%以上，二级医院住院量增长15%，三级医院普通门诊量下降12%。三甲医院将逐步回归疑难重症定位。

经济杠杆作用明显：越级就诊的惩罚使患者主动寻求转诊单。2026年上半年试点城市数据显示，越级就诊率下降28%，基层转诊符合率提升至92%。患者自付费用平均降低约15%。

但仍存在挑战：部分患者担心基层医疗水平，宁愿多付钱也要直接去三甲。2026年政策通过提升基层服务能力（全科医生培训、远程会诊）和对基层医院的考核（误诊率控制）来建立信任。

异地就医备案行为也趋于理性。备案率从2025年的60%提升至2026年的80%以上，未备案的自费风险增加，促使患者提前备案。跨省就医患者中，选择二级医院的比例上升了5个百分点。

政策还推动医联体内部分级协作，患者在同一医联体内部转诊享受便捷服务，报销比例优于跨医联体转诊。2026年全国将建成800个紧密型医联体。

未来，随着医保门诊统筹支付方式改革深入（DRG付费改革、DIP全覆盖），三级医院将更注重成本控制，患者实际负担可能进一步减轻。但分级诊疗的核心理念——按级付费、逐级转诊——将持续强化。

未来趋势：强化基层与三甲定位

2026年政策只是一个开始，预计2027-2028年将进一步拉大报销比例差距：基层可能提高到95%，三甲降低到45%。同时，基层医院将升级设备，新增CT、B超等，扩大服务范围。部分一级医院将升级为“社区医院”，具备二级医院的部分功能。

三甲医院将限制普通门诊，甚至取消简易门诊，只保留专家门诊和急诊。2026年三甲医院门诊占比目标降至40%，2028年目标30%。患者需学会利用三甲医院的互联网医院和远程会诊。

商业保险将与职工医保账户形成互补。2026年已有“医保+”产品（如医保补充险），覆盖三甲医院自付部分。未来可能推出按医院等级定价的差异化保险产品。

临时外出就医备案直接结算全国联网后，跨省就医将不再需要备案，而是按全国统一规则（按医院等级）自动结算，预计2028年实现。届时患者可自由就医，但报销比例仍随等级递减。

基层医疗人才将通过“县管乡用”、“全科医生订单培养”等政策补充，预计2026年基层全科医生数量增加20%。三甲医院医生须定期下基层坐诊，否则影响职称晋升。

分级诊疗制度将深度融合到智慧跨省直接结算中，患者手机端即可获得从首诊到转诊的全流程指引，包括预约、支付、报销预估。医保监管也将基于大数据实时拦截违规越级行为。

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